在中医理论中，心脏与舌关系密切，认为“心开窍于舌”、“舌为心之苗”，心主血脉和神志，而舌体血脉丰富，其色泽、形态可反映心脏功能状态。生理上，心气充足则舌体红润、言语清晰；病理上，心火亢盛可见舌尖红赤或生疮，心血不足则舌色淡白，心血瘀阻则舌质紫暗或有瘀斑，痰迷心窍可致舌强言謇。舌诊中，舌尖对应心肺，舌尖红提示心火旺，舌下络脉迂曲紫暗可能反映心血瘀滞（如冠心病）。现代医学也发现，心血管疾病患者常见舌质紫暗、舌下静脉曲张，可能与微循环障碍相关。调理上，清心火、补心血或活血化瘀可针对不同舌象施治，体现了中医“以舌察心”的整体观及舌诊在心脏健康评估中的独特价值。

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李芳祥奇效舌诊中提到，舌尖属于头脑部，脑络属于心。正常舌尖应以鲜明圆滑为佳，不宜出现齿痕、瘀点、瘀斑、凹陷或高凸等病态改变。另外，奇效舌诊中还提到了三角舌和菱形舌也与心系疾病密切关联。

舌尖常见的三种病态改变为：凹陷、高凸、平直。

舌尖凹陷（图1）：提示寐差心悸、头晕眼花、健忘、精力不足，兼质红苔少，甚起芒刺者，为心阴耗损、心火炽盛，必有烦躁易怒、失眠头痛，火热扰神甚发癫狂。常用枣仁、人参。

舌尖高凸（图2）：提示头目胀痛、心悸失眠，为气机上越，心肝火旺。与舌尖凹陷相似，但有虚实之分。常用龙牡。

舌尖平直（图3）：提示头脑昏沉不清、健忘抑郁、反应迟钝、心悸耳鸣、脱发等。

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三角舌（图4-7）：舌尖高凸，舌前两侧狭窄，舌根宽广，形似倒置三角形。提示心肝火旺，有失眠心悸，头目胀痛，烦躁易怒，眼睛干涩、视力下降，颈肩不适，胃胀，大便不通。若见于女性，还会出现乳房胀痛、月经不调表现。

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菱形舌（图8-9）：病理意义与三角舌相同，不同之处是舌根部狭窄，会出现下焦亏虚，腰痛、腿软无力的症状。提示心肝火旺，有失眠心悸，头目胀痛，烦躁易怒，眼睛干涩、视力下降，颈肩不适，胃胀，大便不通。

《舌诊十讲》第二讲中提到，中医认为心主血脉、藏神、司君火，在液为汗。心的功能主要集中在两方面，一方面是西医讲的循环系统，即血液运行方面和心脏本身的一些疾患；还有一方面包括失眠啊、健忘，以及神志异常等，中医统称为“神”。尤其是这个神志异常，现代西医学认为是大脑出了问题，中医学其实是把西医学脑的这些功能划分到了心的所属里面，因而中医学的心其实是讲的西医学脑的部分功能和心脏实质器官的功能，两者有重叠，又有区别。

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心的问题主要反应在舌尖，常见舌尖红赤明显（图10和图11），在舌尖有少部分剥苔（图12）或有瘀斑瘀点（图13）。图10和图11，为典型的舌尖红，有很多红点点。两位患者均睡眠不好，夜梦较多，脾气急躁，这就是中医讲的典型的心火旺。

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图13中，患者四十岁，形体偏胖，常有胸痛、胸闷，早搏，舌尖箭头所指处紫斑明显，基本可以肯定是心脏血管问题。

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图14-16，这三例为舌尖红赤，患者多伴有睡眠问题，可能是入睡晚，也可能是睡眠质量差，寐浅梦多。

点刺舌最突出的特点是舌尖及两边满布红点。点舌，就是舌面有星点，但是突出表面不明显；刺舌，就是指舌面不仅有星点，而且突起比较明显，突出舌面，高起如刺，摸上去还糙糙的刺手。常见的有点刺舌、芒刺舌等。点舌、刺舌主热证。根据点刺的分布部位，可以推断热邪的大概位置。舌尖生点刺，多为心火亢盛；但是红点不代表热盛有多重，但是表明热的层次比较深。图14中，男子舌象以虚寒为主，但是因熬夜产生虚火，舌尖及舌面红点点很多。作者强调舌尖红与睡眠问题互为因果，切不可一味见到舌尖红就清心火。

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《殷氏现代舌诊原理与图谱》在舌尖部及其常见病象中主要讨论了舌尖部对应的五官（包括眼睛、耳、鼻咽）的位置及其病理显形时的舌象变化，以及常见头面部疾病的舌象及治疗。强调见到舌尖中央的红点时，要思考局部的五官问题，如图18为一例常见鼻咽炎的患者舌象，舌尖中央区的红点明显，常考虑鼻咽部的炎症。图19为尖部呈现箭头形的表现，是一个尖平舌，这种舌象不仅有头痛，也可以有睡眠的问题，或者头晕，舌根部有凹陷，有腰痛的症状。

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心的舌全息区域在舌上焦区中线上近中庭穴处。舌心脏对应区域出现凹陷、高凸、色泽变暗、裂纹等变化时，要考虑心脏的问题。

心悸、精神焦虑患者（图20），舌尖红，为焦虑象，心胃区有一明显纵向裂纹，苔白腻，中下焦略厚，提示有心悸、颈椎病、胃不舒、腰痛及子宫肌瘤。

冠心病（21），患者以右网球肘来诊，查其舌见心悸、胃肠不舒、右肩痛及前列腺增生等疾病征象。箭头舌的患者大都有心悸及颈椎疾患。

冠心病（22），患者因腰痛来诊，查舌见心区有明显的裂纹。看到心区有凹陷及裂纹时，就可以推测出患者可能有心气不足的一系列症状，如心悸、活动则短气,甚至多汗出、不耐劳累以及精神情志方面的疾患。

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胸前区疼痛（图23），心气不足、脾肾阳虚。舌象心区凹陷，中线弯曲考虑伴有脊柱侧弯。

心脏肌桥（图24），在上焦心区的裂纹明显，心气虚，伴气滞血瘀。

心律不齐（图25），心区凹陷，属心气不足,其症为心律不齐，心气虚，肝气郁，肾阳虚。

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心脏手术后（图26），心区凹陷。

心脏手术后的舌象（图27）及手术瘢痕（图28）。该舌象显示：既有心区的裂纹不整，又有两次手术留下的瘢痕。第一次是纵向切口，第二次是左侧下胸部的横向切口。之所以谈手术切口，就是为了区别病理性的裂纹与人为造成的裂纹,在进行断病时,心中要多想一些可能，避免误断。

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心脏冠脉装了3个支架及开胸手术（图29），该舌心区的暗色及裂纹，心血瘀阻、心阳不足的象。同时舌尖平坦，为心血不足、肾精不盈之象。

多汗案（图30），其心区凹陷，心气不足，心在液为汗，气虚不固，故汗液自流。

高血压多汗（图31），舌两侧显得僵硬不舒，舌呈箭头形，上焦区色红,舌中线有长裂纹，下焦内收，呈肝阳上亢之象。

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失眠据舌质形态常分为虚、实及虚实兼见等证型。一是舌的尖部完全消失，呈现大面积的平坦状，一般考虑因虚而致失眠；二是舌尖部呈现箭头形，尖部稍钝,即尖平舌，考虑为虚实兼见性失眠；三是纯实证,舌呈箭头形。当然,还要根据舌尖的颜色、舌苔的有无及颜色，来确定具体的病因，如舌尖呈箭头形，舌质红，苔薄黄，考虑肝郁化火及心火上炎；同样的舌形，无苔或少苔，考虑阴虚火旺；如是黄腻苔,需考虑痰热内扰；舌质较淡，舌尖大面积平坦，要考虑心脾两虚及肝血不足；若舌体胖大而舌尖较平,要考虑心肾阳虚所致之失眠。

失眠患者（图32），舌尖呈箭头形提示肝气上冲、肝血不足，舌尖平坦提示虚实夹杂，黄圈所示为肺气虚。

失眠患者（图33），舌尖完全是平的，常用酸枣仁汤加减。如果气血不足，舌尖平，舌质淡胖，常用归脾汤。,

方形舌象的患者（图34），除了脱发外,还有头昏沉、耳鸣健忘、眠差或者头重、性功能低下等症。由于精血亏,这类患者易于老年痴呆。

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《中医舌诊临床图解》中记录的心系疾病相关临床舌象病例，

心悸5年余（图35），时有心动悸，动则汗出，肢体轻度震颤，舌体震颤，言语微謇涩。喜叹气，口气重浊。纳可，大便常，寐尚安。脉结代。

乏力心悸2年余（图36），疲劳乏力，动则气喘，偶感心悸，晨起口干，纳可，大便日行1～2次，寐不实易醒。脉弦数。

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胸闷心悸近30年，胸闷，心悸，胸背疼痛时作，寐欠佳，入睡难，夜寐肢麻，畏寒，喜多饮，唇青紫。脉沉紧涩。

胸闷痛1个月，反复心前区闷痛，夜卧尤甚，心、背部有异物感，胃脘气胀，嗳气时作，大便可。脉弦滑。

最后，《中医望诊和舌诊彩色图解》中，刘文兰老师在该书第五章常见心血管疾病证候与舌象中着重记录了真心痛、胸痹和心悸三种疾病的大量临床真实舌诊病例图解，为了体现望诊在疾病治疗过程中的动态变化，同时由于心脏与舌具有密切的关系，选择了具有完整西医和中医诊断资料的31例心血管疾病病例，图文并茂、方药详实。我们可以结合现代舌诊给出的疾病舌象特点，查阅大量相关临床舌诊实录，便于更好的理解舌诊对于疾病辨证治疗的指导意义。

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